Диссертационный совет при ФГУ НИИ урологии сообщает, что 16 февраля 2010 г. состоялась защита докторской диссертации Журкиной Ольги Владимировны на тему: "Ранняя диагностика и профилактика рака почки на основе клинико-эпидемиологического исследования" по специальностям 14.01.23 -"Урология" и 14.02.03 - "Общественное здоровье и здравоохранение". Результаты голосования по вопросу о возбуждении ходатайства о присуждении ученой степени доктора медицинских наук: всего подано голосов -19, из них "за"- 17, "против" -2. По результатам обсуждения Диссертационный совет принял следующее заключение.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Диссертационного совета 208.056.01 при Федеральном Государственном Учреждении «Научно-исследовательский институт урологии Росмедтехнологий» по диссертационной работе Журкиной Ольги Владимировны на тему «Ранняя диагностика и профилактика рака почки на основе клинико-эпидемиологического исследования» на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.00.40 – урология, 14.00.33 – общественное здоровье и здравоохранение.

Актуальность темы

В онкоурологической практике рак почки занимает значимое место. Частота обращений к урологу из-за проблем, связанных с этим заболеванием ежегодно возрастает. В структуре онкоурологической заболеваемости рак почки продолжает занимать третье место после рака простаты и рака мочевого пузыря, а по смертности – первое (R.E. Jimenez et.al., 2001). За последние несколько десятилетий отмечается неуклонный рост заболеваемости раком почки во многих странах мира, в том числе и в нашей. Если в 1990 г. заболеваемость почечно-клеточным раком в России составляла 5,6 случая на 100 000 человек, то в 2005 г. это число увеличилось вдвое – 10,6 случая (В.И. Чиссов с соавт., 2007), а 2007 г. выявлено 16 770 больных со злокачественными новообразованиями почки (В.И. Чиссов с соавт, 2008).

Рост заболеваемости и смертности раком почки, высокая частота больных с запущенными стадиями заболевания, поступающих в клинику, свидетельствуют о необходимости профилактики и ранней диагностики заболевания, заставляют исследователей направлять свои усилия на поиск ее критериев. В связи с этим встает необходимость разработки новых подходов ранней диагностики рака почки, научного обоснования методологических приемов оценки риска заболевания, которые позволяют сузить круг лиц, подлежащих осмотрам и целенаправленному проведению профилактических мероприятий. Выше изложенное определяет актуальность и значимость настоящей работы.

Научная новизна

Проведен углубленный анализ заболеваемости раком почки населения Самарской области за 19-летний период с 1989 по 2007 гг., и на основе изучения ее динамики осуществлено прогнозирование заболеваемости раком почки до 2015 года в зависимости от половых характеристик, установившее рост заболеваемости в будущем, в возрастных группах населения начиная с 40 лет.

Установлены сходство и различия в трендах заболеваемости населения в двух сравниваемых периодах (1963-1987гг.; 1989-2007гг.) в зависимости от пола и возраста, чем показана необходимость регионарного подхода к изучению эпидемиологии рака почки.

С помощью компонентного анализа установлены причины роста заболеваемости раком почки в динамике (1963-1987гг.; 1989-2007гг.), прирост численности заболевших происходит за счет увеличения риска заболевания.

Впервые проведено ретроспективное исследование эпидемиологии рака почки методом случай-контроль раздельно у мужчин и женщин, что позволило выявить как общие, так и специфичные для каждого пола факторы и их комплексы, способствующие заболеванию. Основными факторами риска, способствующими развитию рака почки у мужчин являются: систематическое употребление алкоголя, курение, контакт с нефтепродуктами, употребление некипяченой водопроводной воды, влияние радиации; у женщин – бесконтрольный прием анальгетиков, гипотензивных и диуретических препаратов, особенности питания (частое употребление мясной жирной пищи, заменителей сахара), ранее перенесенные заболевания (гипертония, заболевания почек), употребление некипяченой водопроводной воды.

Впервые применен новый подход к профилактике рака почки, в основу которого положена методика формирования групп повышенного риска заболевания с помощью эпидемиологических тестов.

Научно обоснованы эпидемиологические критерии для выделения из всего населения групп повышенного риска с учетом половой принадлежности обследуемых, и разработана прогностическая таблица, учитывающая выявленные различия (патент №2345711), в основе которой лежат установленные факторы риска с бальной оценкой, что позволяет определить индивидуальный риск рака почки от всего комплекса факторов в целом с учетом значимости каждого фактора в отдельности.

На основе прогностической таблицы составлена компьютерная программа «Программа отбора лиц в группу риска заболевания раком почки» (свидетельство № 2008610037), обеспечивающая реальную помощь врачу в реализации онкоурологического компонента диспансерного метода работы.

Способ отбора лиц в группу риска является вкладом в методологию медицинских осмотров, способствующих эффективности и обоснованности диспансерного наблюдения за выделенными группами повышенного риска и за больными после проведенного лечения.

Предложенная программа профилактики содержит онкоурологический компонент диспансеризации населения, включающий в себя тестирование, алгоритм обследования пациентов, разделение их на группы: группа риска, больные, здоровые и рекомендации по первичной и вторичной профилактике с учетом распространенности факторов риска среди лиц, подверженных заболеванию.

Практическая значимость

• возможность использования результатов изучения распространенности заболевания на отдельной территории России, динамики и прогнозирования заболеваемости для рациональной организации противораковой борьбы;
• предложенная методика формирования групп риска и компьютерная программа могут быть использованы врачами поликлинической лечебной сети (урологами, хирургами, онкологами, общей практики) для выделения групп лиц, подверженных повышенному риску заболевания раком почки, с целью углубленного их обследования и наблюдения;
• онкоурологический компонент диспансеризации населения, разработанный на основе выявленных для мужчин и женщин эпидемиологических критериев отбора в группу риска, является новым вкладом в методологию медицинских осмотров;
• возможность использования установленных различий в распространенности отдельных факторов риска у мужского и женского населения области в планировании конкретных мероприятий по профилактике заболевания;
• разработанная программа профилактики рака почки может быть использована в противораковой борьбе и санитарной пропаганде;
• целесообразно использовать определение активности фермента лактатдегидрогеназы в моче в качестве вспомогательного теста как для определения риска заболевания раком почки, так и для ранней диагностики его.

Достоверность и обоснованность научных положений, выводов и результатов

Полученные результаты, соответствуют решению поставленных задач. Достоверность результатов, доказательность основных положений и выводов подтверждается достаточным количеством 6693 первичных извещения о больных раком почки (ф.090/у) – 6693; программированных карт обследования 378 больных опухолями почки и 538 профилактически обследуемых лиц; 440 биохимическими анализами по определению ЛДГ сыворотки крови и мочи, выполненных 101 больному раком почки и 119 профилактически обследуемым лицам. Весь цифровой материал подвергался статистической обработке с помощью современных методов статистики с использованием программного обеспечения OpenOffice 2.0.1 RC2 (работа с файлами формата MS Excel), Maple 7 Educational License, Advanced Grapher 2.11. Работа проведена на высоком методическом уровне с использованием современных методов исследования. Выводы и практические рекомендации обоснованы, являются логическим следствием результатов исследования.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты диссертационного исследования и методические рекомендации, изданные по материалам диссертации «Профилактика и ранняя диагностика рака почки» (Самара, 2008), включены в учебную программу по урологии для студентов 4 курса лечебного факультета, врачей – урологов в институте последипломного образования Сам ГМУ и внедрены в работу отделений профилактики и врача общей практики ММУ ГП №15 и ММУ МСЧ №1 г.о. Самары.

Рекомендации по внедрению

Полученные автором результаты исследования можно использовать в практической деятельности отделений профилактики и врачей общей практики поликлиник для определения риска и раннего выявления новообразований почки, эффективного их лечения и динамического наблюдения; в противораковой борьбе и санитарной пропаганде; включить в рабочую программу по преподаванию урологии, онкологии, общественного здоровья и здравоохранения для студентов лечебного факультета медицинских университетов, а также в программу сертификационных циклов факультетов усовершенствования врачей по специальностям урология, онкология, общественное здоровье и здравоохранение.

Наиболее существенные результаты, полученные лично автором

Разработана программа профилактики рака почки на основе изучения эпидемиологии и определения критериев ранней диагностики заболевания. Предложен новый подход к профилактике рака почки с помощью эпидемиологических тестов, в основе которых лежат выявленные факторы риска, имеющие балльную оценку. Эпидемиологические тесты оформлены в виде прогностической таблицы вполне отвечающей требованиям, предъявляемым к анкетам, которые должны применяемым для тестирования и формирования групп риска. Чувствительность прогностической таблицы составила 71,1%. Применение прогностической таблицы для формирования групп риска имеет экономическое значение, т.к. позволяет сократить численность пациентов, нуждающихся в полном урологическом обследовании до 20%.

Таким образом, диссертационная работа О.В. Журкиной на тему «Ранняя диагностика и профилактика рака почки на основе клинико-эпидемиологического исследования» является квалификационной работой, соответствующей требованиям пункта 8 «Положения о порядке присуждения ученых степеней», утвержденного Постановлением Правительства РФ №74 от 30.01.02 г., с изменениями и дополнениями от 20.04.2006 г. приказ № 227, предъявляемым к диссертациям на соискание ученой степени доктора медицинских наук, а автор заслуживает присуждения искомой степени по специальности 14.01.23 – урология, 14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение.

Подписи членов Диссертационного Совета:

1. Д.м.н., профессор Н.К. Дзеранов
2. Д.м.н., профессор Ю.В. Кудрявцев
3. Д.м.н. Т.С Перепанова