Применение эндохирургической системы Radius при экстраперитонеоскопической простатэктомии
И.В.Чернышев, З.А Кадыров, Э.А.Галямов, И.И.Абдуллин, Н.Г.Кешишев, И.А.Шадеркин, Р.Р.Фатихов
Радикальная простатэктомия – «золотой стандарт» лечения локализованного рака простаты. Последние 10-15 лет все более распространенным становиться лапароскопический или экстраперитонеоскопический методы операции. Лапароскопия - новое направление в хирургии, но уже сформирован стандартизованный поэтапный подход к обучению хирургическим техникам, позволяет ускорить обучение, уменьшить число осложнений на этапе освоения. В таблице приведенной ниже показано общепринятое распределение этапов экстраперитонеоскопической простатэктомии (ЭРП) по уровню сложности. Каждый этап имеет свою рейтинговую оценку сложности, не совпадающую с его порядковым номером по ходу операции.
Распределение этапов выполнения ЭРП по сложности выполнения (Stolzenburg et al. Eur Urol 2006)
| Этапы | Описание хирургической техники | Уровень сложности |
| 1 | Установка троакаров и создание экстраперитонеальной полости | I |
| 2 | Тазовая лимфаденэктомия | II |
| 3 | Рассечение внутренней тазовой фасции и пересечение пубопростатических связок | I |
| 4 | Лигирование Санториниевого сплетения | III |
| 5 | Пересечение передней и боковых стенок шейки мочевого пузыря | II |
| 6 | Пересечение задней стенки мочевого пузыря | III |
| 7 | Выделение и пересечение семенных пузырьков | III |
| 8 | Рассечение задней стенки фасции Денонвилье и отделение задней стенок простаты от прямой кишки | III |
| 9 | Пересечение ножек простаты | III |
| 10 | Нерво-сберегающая техника | V |
| 11 | Пересечение верхушки простаты | IV |
| 12 | Уретро-пузырный анастамоз | |
| Швы на 4, 5,6,7, 8 часов | IV | |
| Швы на 3 и 9 часов | II | |
| Пластика шейки мочевого пузыря и шов на 11 часов | III |
Как видно на представленной таблице лигирование Санториниевого сплетения и наложение цистоуретрального анастамоза представляют наибольшие сложности в освоение методики ЭРП.
В НИИ Урологии прошел апробацию лапароскопический вращаемый 3D – манипулятор RADIUS, имеющий больше степеней свободы и позволяющий проводить манипуляции недоступные обычному инструменту. Система RADIUS представляет собой два базовых инструмента диаметром 10 мм (под правую и левую руки) и насадки дистальной рабочей части.
RADIUS позволяет совершать четыре варианта движения - четыре степени свободы.
Положение инструмента в руках хирурга
Захват иглы инструментом в предпузырном пространстве
Хирургическая система RADIUS применялась нами при лигировании Санториниевого сплетения и наложении цистоуретрального анастамоза. К плюсам применения следует отнести:
- Удобство в работе при остром угле между инструментами, не только при наложении шва, но и при вязании узла
- Несомненная эрономичность.по сравнению с обычными иглодержателями
- Навык применения 3Д инструментов необходим перед освоением робото хирургии, а также однопортовой лапароскопии. Возможно достаточное владение RADIUS позволит восполнить недостатки лапароскопии перед робото-хирургией
К минусам:
- Необходимость использования 10 мм портов. Этот недостаток будет исправлен в следующем поколении RADIUS, он запланирован, как 5 мм инструмент.
- Необходимость развития отдельных навыков по работе с инструментом.
Таким образом, на наш взгляд применение 3Д манипуляторов RADIUS позволят ускорить освоение ЭРП, облегчив стадию наложения цистоуретрального анастамоза. ЭРП становится доступной более широкому кругу урологов, преимущества которой над открытой простатэктомией в настоящее время не вызывает сомнений.
Страница для печати
