Инновационный отдел – это самостоятельное подразделение Научно-исследовательского института урологии, целью которого является изучение перспективных направлений в урологии, информационное обеспечение работы института, разработка, апробация и внедрение новых методов диагностики, лечения и профилактики урологических заболеваний. Он представляет собой новую структуру для органов здравоохранения Российской Федерации, впервые возникшую именно в НИИ урологии.

Предпосылкой к организации Инновационного отдела, как отдельного подразделения, явилась необходимость обеспечения работы института материалами о перспективных разработках в области урологии и привлечения новейшего медицинского оборудования, что было актуально в условиях информационного голода и проблем финансирования здравоохранения 90-х годов прошлого века.

История отдела началась в 1993 году, когда под руководством О.И.Аполихина была сформирована отдельная группа, целью которой стало развитие инновационных проектов в урологии. В связи с важностью данного направления для перспективного развития урологии и института, 18 октября 1994 года приказом директора НИИ урологии, академика РАМН Н.А. Лопаткина был создан инновационный отдел, заведующим которым был назначен О.И. Аполихин. Коллектив отдела состоял из 11 человек. В него вошли сотрудники института, прошедшие обучение в клинической ординатуре и аспирантуре по специальности «урология». Основу коллектива составили: А.В. Сивков, В.Н. Ощепков, Е.В. Дарий, А.Е. Алфимов, Б.А. Лямин, С.В. Разумов, С.Д. Дорофеев, Т.В. Солнцева, Е.Ю. Зевакина, и др. Были определенны основные задачи инновационного отдела:

1. Изучение перспективных направлений технологического развития урологии.
2. Получение, разработка и внедрение нового медицинского оборудования, инструментария, диагностикумов и расходных материалов.
3. Организация апробации и внедрения новых методов диагностики и лечения урологических заболеваний.
4. Апробация новых лекарственных препаратов.
5. Информационное обеспечение работы института.
6. Активное непосредственное участие в техническом перевооружении НИИ урологии.

С 1997 по 2007 гг. отдел возглавлял А.В. Сивков. С 2007 исполняющим обязанности заведующего Инновационным отделом является Н.Г. Кешишев. Сегодня в штате отдела состоит 10 человек:

Ведущие научные сотрудники: Малышев А.В., Меринов Д.C.

Старшие научные сотрудники: Ощепков В.Н., Ефремов Е.А., Рабинович Э.З., Дарий Е.В.

Научные сотрудники: Абдулин И.И., Болоханов Ю.Н.

Лаборанты: Бедретдинова Д.А., Гарманова Т.Н.

За годы деятельности Инновационный отдел, совместно со специалистами профильных научных и клинических подразделений, принял активное участие в материально-техническом перевооружении практически всех структур НИИ урологии. Причем, с самого начала, работа отдела строилась на основе системного подхода, учитывающего прогноз развития урологической науки и практики.

Представление о будущем нашей специальности нашло отражение программном докладе «Прогноз и перспективы развития урологии в XXI веке», представленном директором НИИ урологии Н.А.Лопаткиным на пленарной сессии Российской академии медицинских наук в 1999 году. В этом аналитическом материале было подчеркнуто, что основная тенденция развития урологии в XXI веке – это «…достижение максимального клинического результата при минимальной инвазии и стоимости процедуры…». Сложная задача – найти баланс между стоимостью, качеством, эффективностью и безопасностью медицинской помощи! В докладе были определены основные направления развития урологии в XXI веке:

1. Совершенствование средств визуализации.
2. Внедрение современных компьютерных технологий, систем обработки данных и изображений.
3. Развитие виртуальной медицины и телерадиологии.
4. Внедрение робототехники.
5. Оборудования для функциональных исследований.
6. Развитие эндоскопической и малоинвазивной хирургии.
7. Совершенствование систем дистанционной и контактной литотрипсии.
8. Применение новых видов энергии в лечении урологических заболеваний.
9. Совершенствование лабораторной диагностики.
10. Новые материалы и достижения биотехнологии.
11. Новые препараты и способы их доставки.
12. Генная диагностика и терапия.
13. Нанотехнологии в урологии
14. Совершенствование средств обучения персонала.

Совершенствование средств визуализации являлось одной из важных задач отдела на протяжении всего периода его деятельности. Так, в последние годы принципиально изменился подход к применению ультразвуковой диагностики в урологии. Сегодня подавляющее число ультразвуковых исследований в институте, особенно на этапе первичной диагностики, выполняется врачами - урологами, владеющими данными методами, а специалисты лаборатории УЗИ привлекаются для экспертной оценки сложных клинических случаев. Такой подход позволил оптимизировать и значительно ускорить диагностический процесс и практически исключить диагностические ошибки. Удалось оснастить подразделения института достаточным числом ультразвуковых аппаратов, включая самые современные приборы экспертного класса с функциями цветного и энергетического доплера, тканевой и инверсной гармоник, включая построения 3-х мерных изображений (3D), в том числе, в режиме реального времени (4D). Возможно получение трехмерных изображений в режиме серой шкалы, цветного и энергетического доплера, а также в объемном режиме с автоматическим вычислением объема структур сложной формы. Проведены исследования эффективности и безопасности применения различных эхоконтрастных средств (EchoGen) для оценки сосудистой архитектоники и кровотока в почках и предстательной железы. Продолжаются поиски эффективного и недорогого ультразвукового контрастного вещества для внедрения в широкую урологическую практику.

Широко используются ультразвуковые методы для контроля малоинвазивных диагностических и лечебных манипуляций: биопсии органов, осуществления доступа к почке для нефростомии, перкутанной нефролапаксии и др. Благодаря усилиям отдела институт обладает необходимыми ультразвуковыми системами и датчиками для открытой, эндо- и лапароскопической интраоперационной эхогафии и эходоплерогафии.

В НИИ урологии проведены исследования и защищены диссертации по оценке эффективности эндолюминальной ультрасонографии в диагностике урологических заболеваний. Метод основан на введении специальных ультразвуковых зондов малого диаметра в полые органы для выявления папиллярных новообразований мочевых путей, стриктур мочеточника и уретры, контроля манипуляций на мочеточнике.

Отдельно необходимо отметить роль отдела в развитии биопсии предстательной железы. Впервые в институте был внедрен и «поставлен на поток» метод трансректальной мультифокальной биопсии предстательной железы, включенный в алгоритм ранней диагностики рака и других заболеваний предстательной железы.

Сотрудники отдела приняли непосредственное участие в организационной работе по оснащению института стационарным и мобильным рентгеновским оборудованием (2005, 2007г.), ангиографической установкой (2003г.), урологическими рентгеновскими столами, двухдетекторной гамма-камерой, рентгеновским спиральным компьютерным томографом (2003г.) и магниторезонансным томографом (2004г.). Без этих систем сегодня невозможно представить работу клиники института. Рутинное применение томографии принципиально изменило диагностический процесс в НИИ урологии, включая диагностику и стадирование онкоурологических заболеваний, привело к перераспределению долей участия других методов рентгенодиагностики в пользу меньшей инвазивности, эффективности и быстроты обследования.

Функциональные исследования и физиотерапия. С момента создания НИИ урологии занимал лидирующее положение в области функциональной диагностики нарушений функции мочевых путей, которой занимались известные специалисты: Осипов В.Н., Захматов Ю.М., Кваша В.И., Ларионов И.Н. и др. Однако к 1993 году практически весь накопленный потенциал был утерян: в институте отсутствовало необходимое оборудование, не выполнялась даже урофлоуметрия. В связи с этим, важной задачей отдела стало восстановление системы функциональной диагностики при основных урологических заболеваниях. Было получено необходимое оборудование и в 1995 г. открыт кабинет (заведующая - Толстова С.С.)., а в 2000 г. - лаборатория уродинамических исследований (заведующая Ромих В.В.). Сегодня уродинамическая лаборатория является одним из ведущих подразделений института, оснащенным самым современным медицинским оборудованием (Laborie, MMS, Philips) и работающим на уровне лучших мировых стандартов, где выполняется большой объем исследований, включая комбинированные уродинамические, видеоуродинамические и нейрофизиологические исследования. Функциональные исследования у пациентов с эректильной дисфункцией ведутся с применением аппарата неинвазивной кавернозометрии Viser по разработанной нами оригинальной методике.

Отдел участвует в разработке нового медицинского оборудования. Совместно с Московским НИИ «Агат» разработан и зарегистрирован для клинического применения урофлоуметр «Агат». Ведется работа над другими прототипами приборов с различными типами датчиков, беспроводной передачей данных, совместимых с компьютерной базой данных.

Развитие диагностики привело к необходимости расширения арсенала лечебных инструментов, что привело к значительной прогрессии лекарственной терапии нарушений мочеиспускания различного генеза, внедрению методов физиотерапии и биологической обратной связи.

Для аппаратной коррекции нарушений мочеиспускания в лаборатории уродинамики внедрены и широко используются методы электростимуляции с помощью наружных, игольчатых, ректальных или вагинальных электродов, освоена тибиальная электростимуляция при гиперактивном мочевом пузыре, метод биологической обратной связи при недержании мочи, впервые в России начато применение метода электромагнитной стимуляции при недержании мочи, хроническом простатите и эякуляторных дисфункциях на аппарате Neotonus. При воспалительных процессах применяем электро- и фонофорез лекарств, индуктотермию.

Отдельным направлением исследований отдела является изучение и коррекция нарушений минерального обмена и костной структуры у пациентов с различными урологическими заболеваниями и состояниями (гормональная терапия рака простаты, гемодиализ, мочекаменная болезнь, первичный гиперпаратиреоз). Для решения этой задачи в институте был установлен остеоденситометр DEXA Calscan, формируется компьютерная база данных пациентов, совместно с лабораторией биохимии начались клинические испытания метода.

Совершенствование лабораторной диагностики относится к приоритетным направлениям деятельности Инновационного отдела, который занял активную роль в техническом перевооружении лабораторий института. Некоторые лабораторные технологии и тесты были внедрены в институте по инициативе и при непосредственном участии отдела (проточная цитометрия). Одной из самых важных тем в работе инновационного отдела является внедрение новых, развитие существующих и стандартизация методов диагностики заболеваний предстательной железы. В развитие этого направления была разработана и внедрена комплексная система диагностики урогенитальных инфекций и воспалительных заболеваний нижних мочевых путей, включая выявление хламидий, микоплазм, уреаплазм, вагинальных трихомонад, гарднерелл, вирусов герпеса и CMV. Стандартизирован подход к оценке спермограммы, согласно рекомендациям ВОЗ. И наконец, одними из первых в России нами был внедрен в институте и широко пропагандировался в урологическом сообществе метод диагностики рака предстательной железы с помощью определения простатического антигена сыворотки крови (ПСА). Этот метод сегодня составляет основу ранней диагностики рака простаты.

Развитие эндоскопической и малоинвазивной хирургии, совершенствование систем дистанционной и контактной литотрипсии, применение новых видов энергии в лечении урологических заболеваний не могло не остаться вне интересов Инновационного отдела. На протяжении всех лет существования отдел сотрудничал в области получения новейшей информации и образцов перспективной медицинской техники и инструментария с ведущими производителями: Storz, Olympus, Wolf и др. Эта работа велась совместно с отделами эндохирургии и андрологии. Только в 2008 году при участии сотрудников отдела институт получил: мультифункциональный гольмиевый лазер, биполярный элктрохирургический генератор, видеофиброуретероскоп, морцеллятор, два аппарата для контактного дробления камней Литокласт – Мастер, необходимые инструменты и расходные материалы. Сегодня имеющееся лазерное оборудование позволяет успешно выполнять уретеролитотрипсию без опасения миграции камня, проводить малоинвазивные вмешательства на мочеточнике, мочевом пузыре, уретре. Совместно с профильными подразделениями института активно внедряются лапароскопические операции на почках, мочевых путях, предстательной железе. И наконец, на этапе инсталляции находятся мультифункциональная интегрированная операционная OR-1 (Storz) с возможностью проведения всех видов эндоурологических пособий и телемедицинских трансляций, а также новый интегрированный литотриптер Dornier. Операционная OR-1 позволяет интуитивно управлять всеми функциями через сенсорный экран и/или голосовыми командами, что позволяет обеспечить быстрое, несложное и надежное управление непосредственно из стерильной зоны. Модульный принцип позволяет встроить в систему OR1™ любые компоненты и возможности, в результате чего они становятся частью системного рабочего места. Таким образом обеспечивается безопасность, эргономичность и эффективность действий хирурга.

Особое место в НИИ урологии занимает разработка методов фотодинамической диагностики и терапии рака мочевого пузыря, почки, предстательной железы. В институте широко применяется флуоресцентная диагностика рака мочевого пузыря с отечественным препаратом альфа-аминолавулиновой кислоты «Аласенс», которая позволяет избирательно выявлять области поражения. Чувствительность метода составляет 96,6%, а специфичность – 70%. Ведется работа по оценке эффективности и безопасности фотодинамической терапии поверхностного рака мочевого пузыря с целью профилактики рецидивов и прогрессии заболевания после трансуретральной резекции.

Впервые в России в 2000г. Сотрудниками Инновационного отдела был освоен и внедрен в практику института новый перспективный метод лечения локализованного рака предстательной железы – интерстициальная лучевая терапия (брахитерапия) с применением микроисточников 125I.

Таблица 1. Сравнительные результаты применения брахитерапии у больных раком предстательной железы

Исследование	Изотоп	N	б/х рецидив	Лет наблюдения
Grimm 2001	125-I	125	15%	10
Bayer & Brachman 2000	125-I	695	29%	5
Rage 2000	125-I	147	34%	10
Grado 1998	125-I / 103-Pd	490	21%	5
Stock & Stone 1997	125-I / 103-Pd	258	25%	4
Zelefsky 2000	125-I	248	29%	5
Critz 2000	125-I / 103-Pd	689	12%	5
Blasko 2000	125-I / 103-Pd	634	15%	10
НИИ урологии	125I	128	14%	5

С 2000 по 2008 г. нами было выполнено более 170 имплантаций. По результатам исследований было доказано, что брахитерапия – это безопасный и эффективный радикальный метод лечения пациентов раком предстательной железы низкой степени риска, но он нуждается в дальнейшем исследовании и оптимизации для лечения пациентов раком предстательной железы промежуточной и высокой степени риска. Достигнутые в НИИ урологии результаты по показателю частоты возникновения биохимического рецидива не уступают ведущим клиникам мира, что мы связываем с тщательным отбором больных на лечение (таблица 1).

Значимым этапом работы отдела стало изучение термальных методов лечения заболеваний предстательной железы: гипертермии, термотерапии, термоаблации. Большинство этих методов были внедрены впервые в России именно сотрудниками Инновационного отдела. Для ведения этой работы в институте был организован кабинет термотерапии, который в дальнейшем был реорганизован в кабинет физиотерапии. С 1994г. по настоящее время лечение термальными методами получили 2215 пациентов: ДГПЖ – 554, хронический простатит – 1651, рак предстательной железы (в комбинации с химиотерапией) – 10. За прошедшие годы апробацию в отделе прошли основные термотерапевтические системы: Prostalund PrositexPrecision, Prostatron Prostasoft 2.0, 2.5, Prostcare Heatshock 65, 80, Urowave, TUNA, TURAPY, Intersan, Prostec, Gambro, Termounit, Primus, Prostcare, Prostalund, АДЕН-Ч.

Инновационный отдел также явился пионером внедрения в России метода высокоинтенсивной ультразвуковой фокусированной аблации (HIFU) при заболеваниях предстательной железы: в 2003г. была начата программа изучения метода у больных ДГПЖ на аппарате «Sonablate-200». HIFU - современная технология нового поколения, использующая энергию ультразвуковых колебаний для нагревания глубоко лежащих тканей, не затрагивая при этом прилежащие здоровые ткани и не вызывая ионизации. Сегодня HIFU рассматривается как альтернативный метод лечения локализованного рака предстательной железы.

По результатам изучения термальных методов лечения заболеваний простаты были подготовлены и успешно защищены: одна докторская (Аполихин О.И.) и 4 кандидатские диссертации (Ощепков В.Н., Дарий Е.В., Дорофеев С.Д., Мамаев В.А.).

Успехи функциональной диагностики нарушений мочеиспускания создали условия для развития новых методов консервативного и малоинвазивного лечения недержания мочи, гиперактивного мочевого пузыря и дисфункционального мочеиспускания. Важным направлением стало содействие широкому внедрению методов коррекции недержания мочи у женщин (введение объемообразующих средств, малоинвазивные операции с использованием синтетических слингов IVS, TVT, TVT-O) и искусственного сфинктера мочевого пузыря у мужчин. В 2008 году в развитие программы помощи нейроурологическим больным начато введение ботулинического токсина в мочевой пузырь и поперечнополосатый сфинктер первым пациентам с детрузорной гиперактивностью и детрузорно-сфинктерной диссинергией.

В 1996 году Инновационный отдел, совместно с отделом андрологии, начали программу по эндопротезированию пациентов с эректильной дисфункцией, для чего был приобретен стартовый набор фаллопротезов различного типа (ригидные, гидравлические 2-х и 3-х компонентные), аппарат Cavomat для выполнения кавернозографии, комплект необходимых инструментов, проведена конференция с международным участием и демонстрацией операций.

Все вышеперечисленные технологии и оборудование были получены институтом и внедрены в практику при непосредственном участии Инновационного отдела.

Внедрение современных компьютерных технологий, систем обработки данных и изображений, развитие виртуальной медицины и телерадиологии, совершенствование средств обучения персонала остаются важнейшими задачами Инновационного отдела на всем протяжении его существования. Значительным этапом развития НИИ урологии стало создание высокоскоростной (оптической) локальной компьютерной сети с серверным залом, связавшей все основные подразделения института и предоставившей возможностью выхода в Интернет. Это позволило на современном уровне осуществлять информационный поиск, поддерживать контакт с вышестоящими органами и другими медицинскими организациями в Москве и регионах. Последнее особенно важно при организации работы по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи. Использование информационных технологий дало возможность улучшило работу научной библиотеки института, подключить к внутренней компьютерной сети электронную CD библиотеку с материалами последних конгрессов и конференций.

Прогресс в информационных и телекоммуникационных технологиях создал базу для принципиально нового направления в организации оказания медицинской помощи населению и образовании – телемедицины. Телемедицинские технологии - это лечебно-диагностические консультации, управленческие, образовательные, научные и просветительские мероприятия в области здравоохранения, реализуемые с применением телекоммуникационных технологий. Телемедицинские технологии составляют ресурсосберегающий комплекс, применяемый для оказания медицинских услуг населению, обучения и повышения квалификации врачей, решения задач управления здравоохранением, пропаганды здоровья и обучения населения основам медицинских знаний, для оказания первичной помощи, профилактики заболеваний, оздоровления, лечения и реабилитации. В связи с тем, что НИИ урологии является федеральным учреждением, развитие телемедицинских технологий позволяет обеспечивать информационное взаимодействие с другими медицинскими организациями, дает возможность консультативной поддержки региональных учреждений, проводить эпидемиологической контроль и др.

Большая часть телемедицинских технологий реализована через интернет, что обусловило необходимость разработки и поддержки официального сайта НИИ урологии и Российского общества урологов www.uro.ru. На сайте представлена информация о структуре института, работе отделов и отделений, об условиях постдипломного обучения, повышения квалификации, а также, о возможностях диагностики и лечения в НИИ урологии. Кроме того, представлена динамически обновляющаяся информация о работе Российского общества урологов, планирующихся и проводимых конференциях, симпозиумах, семинарах, проводятся опросы специалистов по различным вопросам. Сегодня на нашем специализированном сайте регистрируется до 800 посещений в день.

В Инновационном отделе были разработаны и испытаны специальные прикладные медицинские программы: «Уроскан» - экспертная система диагностики заболеваний предстательной железы и «Брахиплан» - планирующая система для выполнения брахитерапии рака простаты. В настоящее время разрабатывается единая клинико-статистическая классификация урологических заболеваний (в бумажной и компьютерной версиях для интеграции в медицинские компьютерные системы), которая позволила бы повысить достоверность статистической информации по урологии за счет уменьшения числа ошибок из-за несоответствия клинических диагнозов в историях болезни с МКБ-10.

Разработка, апробация и внедрение новых лекарственных препаратов.

Важной задачей НИИ урологии в целом и Инновационного отдела в частности является организация и проведение локальных и международных клинических исследований. На протяжении последних лет активно изучались препараты для лечения рака предстательной железы, ДГПЖ, хронического простатита, гиперактивного мочевого пузыря, эректильной дисфункции, мочекаменной болезни, рака почки и мочевого пузыря. Проверена эффективность и безопасность более 40 отечественных и зарубежных препаратов. С особым вниманием в отделе относятся к разработке и внедрению лекарственных препаратов отечественного производства. Так за последние годы при непосредственном участии сотрудников отдела были разработаны, апробированы и внедрены в урологическую практику такие высокотехнологичные лекарственные препараты и диагностические системы, как: Тамсулон-ФС (тамсулозин), Бусерелин-депо, Октреотид-депо (аналог соматостатина), Резорба (золедроновая кислота), Октреоскан, Резоскан и др.

Совместно с отделом онкоурологии проводится работа по внедрению в практику института методов местной и системной химиотерапии злокачественных новообразований, что позволяет проводить полноценное лечение больных данной категории, начиная с диагностического этапа. Совместно с лабораторией уродинамики изучаются и внедряются современные препараты для коррекции нарушений мочеиспускания различного генеза: ?1-адреноблокаторы, ингибиторы 5?-редуктазы, М-холинолитики, ?3 – блокаторы и агонисты, ботулинический токсин и др.

По итогам исследований готовились аналитические отчеты, пособия для врачей, методические рекомендации, необходимые документы для включения препаратов в стандарты оказания медицинской помощи. Разработка и внедрение инновационным отделом в клиническую практику алгоритмов диагностики и лечения ДГПЖ, хронического простатита и рака простаты, позволили улучшить результаты лечения и качество жизни пациентов.

В последние время нами активно исследуются препараты для химиопрофилактики рака предстательной железы при наличии простатической интраэпителиальной неоплазии - ПИН (финастерид, растительные экстракты, индол-3-карбинол, DIM, ликопин и др.), гормонорезистентном раке предстательной железы (Октреотид-депо - синтетический аналог естественного гормона соматостатина). Кроме того, изучается эффективность и безопасность радиофармацевтического препарата Октреоскан в диагностике тканевых структур, активно экспрессирующих соматостатиновые рецепторы, что позволит объективно выявлять нейроэндокринную дифференциацию гормонорезистентного рака предстательной железы. Также исследуется диагностическая ценность радиофармацевтического препарата Резоскан с целью раннего выявления костных метастазов рака простаты.

Стандартизация и мотодология в урологии. Важным направлением методической работы отдела является разработка стандартов оказания урологической помощи. Сотрудники отдела приняли непосредственное участие в подготовке стандартов и протоколов ведения больных по ДГПЖ, раку предстательной железы, хроническому простатиту, недержанию мочи у женщин.

Сотрудники отдела выступили соавторами всех основных научно-методических пособий, изданных НИИ урологии под редакцией Н.А.Лопаткина за последнее время: учебника «Урология», трехтомного Руководства по урологии, Рациональной фармакотерапии в урологии, Национального руководство по урологии и др.

С 2000 по 2008г. сотрудниками Инновационного отдела было опубликовано 367 статей и тезисов, издано 8 методических рекомендаций и пособий для врачей. С учетом требований времени мы издавали монографии на лазерных дисках (CD-ROM), что позволяет предоставить читателю не только текстовую или графическую информацию, но и звуковую, видеоинформацию, а также анимацию, облегчает поиск и использование материала. За эти годы было издано 5 монографий на лазерных дисках: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (2000), Рак предстательной железы (2002), Хронический простатит (2004), V Школа по оперативной урологии (2005), Анатомия таза (2008). За эти годы в отделе защищены 1 докторская диссертация и 14 кандидатских диссертаций. На этапе написания находятся 2 кандидатские диссертации. В связи с разработкой комплекса диагностики заболеваний предстательной железы» (2001г.) был получен патент и авторское свидетельство.

Изучение перспективных направлений технологического развития урологии и информационное обеспечение работы института являются важнейшими задачами отдела. Важным обобщающим этапом этой работы стала подготовка по заданию Минздравсоцразвития и РАН прогноза развития урологии до 2025 года.

Прогноз развития урологии до 2025 года

В последнее время значительно возрос интерес к проблемам средне- и долгосрочного прогнозирования развития медицины, как отдельной отрасли, как на федеральном, так и региональном уровнях. Прогнозирование развития любого направления медицины позволяет в последующем обеспечить ее адекватное долгосрочное финансирование. Так, в 2008 году международный научно-образовательный Форсайт-центр (структурное подразделение Института статистических исследований и экономики) определил 10 наиболее перспективных тем развития медицины в XXI веке:

Таблица 2. Характеристика десяти наиболее важных тем развития медицины в XXI веке

Тема	Индекс важности (%)	Срок появления научно-технического решения	Тематическая область
Ранняя диагностика всех форм рака по результатам исследования крови	87,8	2017	Диагностика заболеваний
Непрерывное медицинское образование с применение дистанционных форм обучения	86,2	2014	Оптимизация медицинского обслуживания и обучения
Высокоспецифичные препараты для иммунотерапии инфекционных заболеваний	84,7	2018	Лечение заболеваний
Микрочиповая диагностика на основе нанотехнологий	83,9	2017	Инновационные технологии общего назначения
Диагностические экспресс-тесты для исключения инфицирования при переливании крови и ее компонентов	83,8	2016	Инновационные технологии общего назначения
Выявление особенностей структуры заболеваний населения РФ	83,7	2015	Профилактика заболеваний
Внутрисосудистые эндопротезы, подавляющие развитие тромбоза, воспаления и стеноза сосудов	83,5	2015	Инвазивные методы лечения
Лекарственные препараты для лечения и полного восстановления после инсульта любой локализации	83,3	2017	Лечение заболеваний
Препараты для иммунотерапии профилактики туберкулеза	83,2	2016	Лечение заболеваний
Системы индикаторов качества, основанных на доказательной медицине, для оценки и контроля деятельности ЛПУ и деятельности врачей	83,2	2015	Оптимизация медицинского обслуживания и обучения

Источник:Форсайт-центр, 2008

Состояние урологии и оперативной нефрологии, как и других областей медицины, в ближайшие годы будет обусловлено общими тенденциями развития и достижениями медицинской науки, глобализацией медицинского и фармацевтического рынков, социально-экономическим положением Российской Федерации, условиями финансирования здравоохранения, фундаментальных и прикладных научных исследований.

Наиболее актуальными и перспективными направлениями исследований в урологии считаем:

1. В области фундаментальных медико-биологических наук:

1.1. Развитие клеточных технологий для лечения хронических заболеваний органов мочеполовой системы, в том числе в случаях, сопровождающихся утратой значительной части их функции. Разработка методов реконструктивных (нехирургических) манипуляций с тканевыми культурами для формирования утраченных органных структур, выращивание и внедрение аутоклеточных имплантатов.

1.2. Пересадка стволовых клеток и клеток-предшественников, полученных из разных источников (аутологичные клетки взрослого организма, аллогенные фетальные или эмбриональные клетки, ксеногенные клетки, полученные от животных) для стимуляции регенерационных процессов в патологически измененных органах и восстановления их функции.

1.3. Изучение фенотипических трансформаций иммунокомпетентной системы, в зависимости от вида и типа антигенного воздействия. Избирательная иммуностимулирующая, иммуномодулирующая и иммунодеструктивная терапия воспалительных и онкоурологических заболеваний.

1.4. Разработка методов «таргетинговой» терапии (направленной доставки лекарственных препаратов непосредственно в очаг поражения), в первую очередь при лечении онкоурологических заболеваний.

1.5. Разработка методов генетической диагностики и терапии врожденных и приобретенных заболеваний, в том числе онкоурологических.

1.6. Разработка новых материалов с заданными свойствами на основе нанотехнологий для пластической и реконструктивной хирургии.

2. В области клинической медицины:

2.1. Внедрение новейших медико-биологических разработок в клиническую практику.

2.2. Разработка и широкое внедрение методов неинвазивной диагностики урологических заболеваний:

- функциональных методов исследования почек, верхних и нижних мочевых путей для определения степени потери функциональной полноценности, особенностей функциональных расстройств, функциональных резервов и выбора адекватных способов лечения и реабилитации;

- неинвазивных методов визуализации, с применением компьютерных технологий реконструкции, а также специальных препаратов, контрастных средств, повышающих результативность исследований и позволяющих предоставить информацию о функциональном состоянии почек и мочеполовой системы;

- интеграция методов функциональной диагностики и визуализации;

- поиск новых маркеров и разработка методов экспресс диагностики различных патологических состояний.

2.3. Разработка и внедрение методов малоинвазивного лечения урологических заболеваний:

- эндоскопических технологий, в том числе управляемых миниэндоскопов и инструментов (эндолюминальная эндоскопия), робототехники;

- новых технологий и рассечения и деструкции тканей при операциях;

- применение новых инструментов и материалов в реконструктивно-пластической урологии, в том числе для замещения утраченных фрагментов органов (мочеточник, мочевой пузырь, уретра) и тканей;

- интеграция методов диагностики и малоинвазивного лечения.

2.4. Разработка, внедрение препаратов, лекарств и медицинского оборудования отечественного производства для диагностики и лечения наиболее социально значимых урологических заболеваний.

3. В области профилактической медицины, организации системы здравоохранения и решения наиболее значимых региональных проблем:

3.1. Организация эпидемиологических исследований с целью определения заболеваемости (общей и по регионам) наиболее социально- и экономически значимыми урологическими заболеваниями, такими как: рак почки, мочевого пузыря, предстательной железы, аденома предстательной железы, мочекаменная болезнь, эректильная дисфункция, недержание мочи;

3.2. Разработка широкомасштабных программ диспансеризации населения: скрининга социально-значимых урологических заболеваний и диспансерного наблюдения больных;

3.3. Разработка и широкое внедрение стандартов оказания медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями;

3.4. Разработка и внедрение компьютерных технологий получения, хранения и передачи медицинских данных, в том числе посредством телемедицины:

- разработка и внедрение Единой информационной системы (ЕИС) Минсоцздрава для оперативного сбора медико-статистической информации в интересах управления отраслью;

- разработка и внедрение в рамках ЕИС единых клинико-статистических классификаторов диагнозов, медицинских процедур, детализированных форм статистической отчетности и т.п.;

- разработка и внедрение единого для всех медицинских учреждений пакета электронной медицинской документации, включая ведение персонифицированной междисциплинарной истории болезни в интересах системы здравоохранения и медицинского страхования;

- разработка и ведение централизованных реестров пациентов с урологическими заболеваниями (в первую очередь онкоурологическими);

- разработка и внедрение диагностических и лечебных экспертных компьютерных систем.

3.5. Совершенствование законодательной базы здравоохранения, в том числе для работы в области трансплантации органов и тканей и клеточных технологий, внедрения стандартов оказания медпомощи, ведения электронных историй болезни и пр.

4. В области проблем комплексного и межсекторального характера:

4.1. Разработка проблемы бесплодного брака (совместно с гинекологами и эндокринологами);

4.2. Разработка проблемы сексуальной дисфункции (совместно с гинекологами, эндокринологами, психотерапевтами);

4.3. Разработка проблемы ранней диагностики и лечения онкоурологических заболеваний (совместно с онкологами, терапевтами, хирургами, врачами общей практики);

4.4. Разработка проблемы нейрогенной дисфункции мочеиспускания (совместно с невропатологами, травматологами);

4.5. Разработка проблемы нарушений мочеиспускания и недержания мочи у женщин (совместно с гинекологами);

4.6. Разработка проблемы диагностики и лечения урологических заболеваний у детей (совместно с педиатрами и детскими хирургами).

Из указанного прогноза вытекают перспективные задачи Инновационного отдела. Необходимо развивать не только методы диагностики и лечения урологических заболеваний, но и активно внедрять в повседневную практику методы генной инженерии, таргетной терапии и других высокотехнологичных методов будущего.

В НИИ урологии планируется рассмотреть возможности улучшения средств визуализации за счет внедрения 3D ультразвуковых сканнеров (Histoscanning) для оценки тканевой структуры паренхиматозных органов, которые позволяют более точно визуализировать локализацию и размер зоны измененной ткани (от 0,2-0,5см). Использование эластографии и МР-эластографии позволит улучшить дифференциальную диагностику рака предстательной железы за счет учета новых параметров: плотности и эластичности ткани. В урологии возможно использование данной методики для выполнения биопсии простаты под контролем трансректальной эластографии.

Внедрение современных методов рентгенологической визуализации (цифровая рентгенография, мультиспиральная компъютерная томография, высокопольная МРТ) позволят значительно улучшить качество изображения интересующей зоны при меньшей дозе облучения пациента и очень малой длительностью исследования. Современные методики и программные алгоритмы, применяемые при обработке данных, а также новые виды контрастных веществ и магнитных катушек дадут возможность не только увидеть то, что было ранее затруднено, но и облегчить работу врачей, за счет получения изображений в цифровом формате. Использование 3D МСКТ и МРТ дает возможность получить виртуальное изображение мочевых путей (мочевой пузырь, мочеточник, ЧЛС). Магнитно-резонансной спектрография – это новый перспективный высокочувствительный бесконтрастный метод диагностики рака простаты, который основан на регистрации тканевой концентрации холина, креатина и цитрата в предстательной железе. Данный метод позволит не только диагностировать рак простаты, но и определить его потенциальную агрессивность.

В мировой практике появляется большое количество информации о диагностической ценности позитронно–эмиссионной томографии (ПЭТ) и особенно сочетания ПЭТ/КТ в диагностике новообразований. Этот новый метод основан на регистрации разницы концентрации радиофармпрепарата, содержащего соответствующий биомаркер, в патологической и неизмененной ткани. Как правило, ткань, пораженная опухолевым процессом, имеет богатое кровоснабжение, поэтому накопление радиофармпрепарата в этих тканях выше, что и фиксирует гамма-камера. ПЭТ/КТ – это совмещенная методика, позволяющая определить точную локализацию, распространенность и метаболическую активность онкологического процесса в органах мочеполовой системы. И наконец, планируется объединение в рамках единой информационной PACS системы всех видов медицинских данных о пациенте, включая различные типы статических и динамических изображений.

В настоящее время совместно с лабораторией уродинамики планируется внедрение в клиническую практику института многоканальной нейромиографии, уродинамических исследований с применением катетеров нового поколения T-Doc, а также изучение эффективности ботулинического токсина у пациентов с посттравматическим нейрогенным мочевым пузырем.

Среди средств лабораторной диагностики большое внимание мы уделяем внедрению маркеров онкоурологических заболеваний, в первую очередь рака предстательной железы и мочевого пузыря. PCA3 - новый метод генетической диагностики рака предстательной железы, который снимает необходимость проведения частых биопсий за счет высокой специфичности и чувствительности, особенно если уровень ПСА в т.н. «серой зоне».

Развитие патоморфологической службы НИИ урологии в настоящее время невозможно без современного оборудования для выполнения гистологических исследований, включающую в себя световую, флуоресцентную микроскопию, выполнение иммуногистохимических исследований. С компанией TissueGnostics согласована необходимая комплектация для патоморфологической службы НИИ урологии.

Большое внимание сотрудниками инновационного отдела уделяется усовершенствованию и внедрению новых малоинвазивных методов лечения в урологии. В эндоскопической урологии планируется широкое использование многофункциональной системы OR1, внедрения комбинированного доступа при перкутанных вмешательствах. Развитие лапароскопических и экстраперитонеоскопических методов в урологии включает в себя применение многофункциональных манипуляторов и однопортовых систем, облегчающих работу хирургов и значительно сокращающих время операции; использование системы 3D визуализации и телевидения высокой четкости, что дает возможность улучшить результаты и облегчить проведение видеоэндоскопических операций. Применение новых аппаратных методик диссекции и гемостаза - ультразвуковых и электро-коагуляторов, радиочастотной коагуляции, эндоскопических клипаторов и сшивающих аппаратов, позволяющих ускорить процесс оперативного вмешательства и избежать развитие кровопотери и других осложнений. Внедрение робототехники (робот Da Vinchi), которая дает возможность дистанционного оперирования, а также сочетает в себе все преимущества видеоэндоскопической хирургии.

Перспективным направлением является использование нового фотосенсибилизатора TOOKAD в терапии рака предстательной железы. С 2004 года проводятся клинические испытания в Канаде, Франции, Великобритании, Израиле и США фотосенсибилизатора последнего поколения TOOKAD для лечения рака простаты.

Внедрение новых методов термоаблации (криоаблация, HIFU терапия, РИТА) при локализованном раке простаты, солитарных образованиях почек является важным шагом в развитии малоинвазивных методов лечения. По данным клинических исследований эффективность и безопасность этих методик сопоставима с радикальным хирургическим лечением. В ближайшее время планируется поставка аппарата HIFU Sonablate 500 в НИИ урологии, проведение клинического исследования по оценке эффективности и безопасности метода в лечении локализованного рака простаты.

Одним из самых перспективных и новых направлений науки является развитие нанотехнологий. В этой области планируется:

1. Изучение липидных наночастиц в качестве контраста для усиления ультразвукового сигнала.
2. Изучение наночастиц оксида железа при МРТ-визуализации для выявления метастатического поражения регионарных лимфоузлов при раке простаты.
3. Изучение возможностей перитуморальных инъекций наноколлоидом Tc99m для выявления «сторожевых» регионарных лимфоузлов при раке полового члена, мочевого пузыря, простаты.
4. Изучение возможности адгезии и выращивания гладкомышечных клеток мочевого пузыря на полимерной поверхности с нанопорами и матрицей из фибриногенового нановолокна для тканевой реконструкции.
5. Изучение силиконовых фильтрационных мембран с нанопорами для заместительной почечной терапии.
6. Изучение наночастиц, встроенных в коагуляционный инструмент, для регуляции температуры биполярной диатермии.
7. Изучение возможности использования доксорубицина в липосомных нанокапсулах.
8. Изучение фотосенсибилизатора фталацианина тетрасульфоната алюминия в нанокапсулах.

Научно-исследовательский институт урологии является центральным учреждением по подготовке урологических кадров для Российской Федерации. С учетом современных возможностей планируется развитие телеобразования за счет внедрения новых мультимедийных и коммуникационных технологий, виртуальных тренажеров (эндоскопия, лапароскопия, перкутанная хирургия, ангиография). Приобретено специальное оборудование для онлайн-трансляций из операционных. Совместно с отделом постдипломного образования планируется внедрение дистанционного обучения с онлайн-тестированием (очно-заочный тип обучения). На нашем официальном сайте возможно проведение онлайн-конференций с обсуждением клинических случаев. Также планируется разработка методических рекомендаций с учетом современных мультимедийных возможностей (разработка аудиовизуальные методических пособий и учебных материалов).

Таким образом, на сегодняшний день инновационный отдел – это важная и необходимая структура НИИ урологии, которая позволяет институту отвечать требованиям времени и конкурировать с ведущими урологическими клиниками. Целесообразна организация и поддержка подобных отделов в других федеральных и даже региональных лечебно-профилактических учреждениях.

Мы делаем все возможное сегодня, чтобы Вам работалось лучше завтра!

Авторы обзора

• Шадёркин Игорь Аркадьевич
• Кешишев Николай Георгиевич