26 марта по инициативе Ассоциации медицинских обществ по качеству (АСМОК) и Совета ректоров медицинских и фармацевтических вузов России Москве проведена однодневная международная конференция «Медицинское образование в России и мире: традиции и современность».

Председателями пленарных сессий были.

• Денисов Игорь Николаевич, академик РАМН, первый проректор ММА им.И.М. Сеченова, Президент Ассоциации медицинских обществ по качеству (АСМОК).
• Котельников Геннадий Петрович, академик РАМН, ректор Самарского государственного медицинского университета, Председатель Совета ректоров медицинских и фармацевтических вузов РФ.

Участники конференции, в основном руководители медицинских образовательных учреждений России обсудили инновационные подходы в современном медицинском образовании и роль учебных пособий в преподавании клинических дисциплин.

С докладом выступил директор ФГУ «НИИ Урологии Росмедтехнологий» профессор Аполихин Олег Иванович "Современный подход к подготовке врача-уролога: от «образования на всю жизнь» к «образованию через всю жизнь»".

Предлагаем Вам ознакомиться с полной версией доклада директора НИИ урологии Аполихина Олега Ивановича.

Современный подход к подготовке врача-уролога: «от образования на всю жизнь к образованию через всю жизнь»

Аполихин О.И.

Д.м.н., директор НИИ урологии

На примере урологии мы хотим показать общую тенденцию в медицинском образовании, говорим о новом пути, который может быть персонифицирован для каждого специалиста в каждой специальности.

Общие проблемы российского здравоохранения

• Неравномерное распределение медицинских кадров по субъектам РФ.
• Соотношение числа врачей и средних медицинских работников 1 : 1,5 вместо 1 : 3.
• Канцелярская работа врача занимает 30–40% рабочего времени — нерациональная потеря времени и отсутствие стандартизации.
• Несовершенный уровень послевузовского профессионального образования, отсутствие четкой нормативной базы для квалификации специалистов.

Эти проблемы только усугубились по сравнению с советским временем. Пока они не будут решены, невозможно соответствовать стандартам, как бы хорошо эти стандарты не были продуманы. Наш уровень не соответствует европейскому, потому что у нас нет четкого определения статуса каждого образовательного модуля и соответствия специалиста этому модулю.

Недостатки работы в регионах: пациенты недостаточно обследованы (80% случаев); ошибочный или неполный направительный диагноз (20–25%); низкое качество проведенных исследований, необходимость их повторения (50–60%) (опыт работы НИИ урологии по оказанию ВМП (2006–2008)). Это приводит к огромным финансовым затратам и потерям времени. Одна из главных причин — плохая подготовка урологов.

Самыми дорогостоящими в здравоохранении являются кадровые ресурсы, причем стоимость их возрастает по мере накопления работниками профессионализма и опыта. Ведущую роль в подготовке кадров играет система образования.

Сегодня этапы обучения врача-уролога (8 лет).

• Вузовское образование, медицинский университет: диплом врача — «лечебное дело» 6 лет — (урология — 36 часов).
• Послевузовское образование: ординатура и аспирантура — 2 года — сертификат уролога.
• Дополнительное образование: квалификационные циклы.

В отличие от Европы, у нас нет разделения по квалификации специалистов. Там они разделяются на категории в зависимости от уровня квалификации, чтобы получить следующий уровень, необходимо соответствовать определенным нормативами и стандартами требованиям и сдать экзамен. Продолжительность обучения уролога в Европе: от 11 лет в Германии до 14 в Швейцарии (в других странах — 12–13 лет). Например, во Франции обучение занимает 13 лет: 6 лет — медицинский университет — в зависимости от результатов экзамена можно выбрать ординатуру. Затем 7 лет — постдипломное образование: 5 лет — ординатура по урологии и 2 года — практика в качестве «старшего ординатора». Но главное — не время образования, а то, что и теоретическая, и практическая его часть конкретизированы на модули, каждый из них четко оценивается по баллам.

Основные критерии подготовки врача-уролога Европейского Совета по Урологии (EBU).

• Обязательна 1–2-летняя хирургическая подготовка.
• Обучение урологии должно составлять не менее 4 лет.
• Все урологи страны должны обучаться по единой программе.
• Баланс между теоретическими знаниями и практическими навыками.
• Прохождения полного курса обучения – обязательно.

Важно сохранить принципы отечественного здравоохранения.

• Доступность для широких слоев населения.
• Этапность оказания медицинской помощи.
• Преемственность каждого этапа.
• Профилактика заболеваний.

Клиническая ординатура в России (2 года) проходит на базе одного клинического учреждения по «местной» программе, нет четких критериев качества подготовки. Основной акцент подготовки — на технологии, наиболее развитые и широко применяемые в данной клинике; нет единой программы подготовки уролога.

Дополнительное профессиональное образование уролога сегодня: циклы общего и тематического усовершенствования (1 раз в 5 лет); аттестация (1 раз в 5 лет); сертификация (1 раз в 5 лет). В то же время, длительность обучения для периодического подтверждения повышения квалификации, получения или подтверждения сертификата официально не регламентирована.

В Европе создан новый комитет: European Urology — Accredited Continuing Medical Education (EU-ACME), четко регламентирующий и вырабатывающий критерии оценок и аттестации на врачебную категорию.

В России сегодня аттестация на врачебную категорию не соответствует современным требованиям, это — формальное мероприятие; она ориентирована в основном на косвенные признаки профессионализма: стаж работы по специальности, занимаемую должность, наличие ученой степени или звания.

Мы предлагаем переход от принципа образования «на всю жизнь» к принципу «через всю жизнь». Необходимо создание единой системы дополнительного образования врачей на протяжении всего периода трудовой деятельности. Пора перейти от «партизанщины» к стандартизованной подготовке врачей-урологов. Мы сейчас перевели и адаптировали к нашим условиям хорошо работающую английскую программу подготовки уролога, четкую и разбитую на модули.

Подготовка уролога (5 лет)

• 1 год — «Общая хирургия» — клиническая база — многопрофильная больница, работающая по скорой помощи.
• 2 и 3 год — «Общая урология» — методы диагностики, оперативное и консервативное лечение урологических заболеваний — клинические базы – урологическое отделение многопрофильной больницы (приемное отделение), поликлиника.
• Ординатура 3 года (1 + 2) — выпускается врач-уролог по оказанию первичной помощи – может работать в поликлинике (врач-уролог поликлиники) или в приемном отделении урологического стационара (врач-уролог приемного отделения).
• 4 и 5 годы обучения — очно-заочная форма обучения «Специализированная урология» (чтобы получить более высокий статус, врач должен сдавать модули: реконструктивно-пластическая хирургия, андрология, урогинекология, онкоурология, лапароскопия, робот-ассистированная хирургия, уродинамика, нейроурология, сосудистая хирургия, пересадка почки).

Требования к клинической базе: оснащенность инновационными технологиями; постоянное совершенствование стандартов диагностики и лечения; наличие подготовленного преподавательского состава.

Пример: обучение трансуретральной резекции простаты (ТУР) – германский стандарт.

• 1 год: 50 самостоятельных цистоскопий.
• 2 год: 50 часов тренинга на виртуальном тренажере и 25 ТУР мочевого пузыря.
• 3 год: 25 ТУР мочевого пузыря и 25 часов на ручном тренажере по ТУР простаты.
• 4 год: ТУР проксимальной части средней доли и боковых долей под контролем старшего доктора.
• 5 год: самостоятельное проведение стандартных ТУР простаты. Аттестационный экзамен. Сертификат подписывает обучающий врач, несущий ответственность за исполнителя.

Необходимо использование мультимедийных и коммуникационных технологий в образовании. В некоторых обучающих центрах РФ успешно проводится заочно-очные тематические циклы усовершенствования: заочная часть — on-line; очная часть — в обучающем центре, затем — итоговые экзамены.

Авторы обзора Абдуллин И. И., Шадеркин И. А.